（略）（略）醫(yī)療保障局
關于邀請第三方機構對定點醫(yī)療機構開展醫(yī)療保障基金專項檢查擇優(yōu)采購的公告（第二次）

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）《四川省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（川辦發(fā)〔2020〕83號）《（略）醫(yī)療保障局關于做好2024年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》等精神，結（略）醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作實際，按照“公平、公正、公開”的原則，我局擬采用擇優(yōu)采購的方式：（略）
一、項目名稱：（略）
（略）定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用專項檢查
二、項目內容
（一）通過大數據比對分析定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用情況、增長情況，對定點醫(yī)療機構是否存在“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為，以及誘導住院、低標準住院、掛床住院、進銷存不符、重復收費、虛記多記費用、串換項目收費、分解收費、過度檢查以及惡性腫瘤、血液透析、骨科耗材等領域涉嫌詐騙醫(yī)?；鹦袨閱栴}開展檢查，形成檢查報告。檢查醫(yī)療醫(yī)療機構不少于15家（其中二級醫(yī)療機構不少于5家、一級及無等級醫(yī)療機構不少于10家），詳細名單由我局根據醫(yī)?；鹗褂们闆r確定。
（二）在區(qū)醫(yī)保局指定時限內（略）定點醫(yī)藥機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、（略）、民營醫(yī)療機構等）使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金情況進行數據分析和篩查，發(fā)現疑點數據。
三、項目要求
（一）供應商應具備相應資質，本項目需至少1名信息數據分析人員、2名會計或審計人員和2名醫(yī)學相關專業(yè)人員，服務人員須具備從事所需相關專業(yè)工作相應的知識和能力。具體為：?本項目服務人員具備從事相關工作的專業(yè)知識和能力，具有醫(yī)療保障稽核檢查等相關工作經驗，熟悉醫(yī)保政策，具備對醫(yī)藥機構和醫(yī)務人員違規(guī)違法診療等檢查調查的工作經驗；②信息人員：（略）絡信息技術知識和大數據分析統(tǒng)計能力，具備醫(yī)保智能監(jiān)控等相關工作經驗；③會計人員：具備會計相關專業(yè)知識和國家承認的會計專業(yè)資質，從事會計工作2年以上；④醫(yī)學人員：具備醫(yī)學專業(yè)知識和能力，具有國家承認的醫(yī)學專業(yè)資質，從事臨床及相關醫(yī)學審核工作經驗2年以上；⑤道德良好，近2年來在工作中未受到有關部門的處理處罰。
（二）根據醫(yī)保法律法規(guī)以及醫(yī)保服務協議協助醫(yī)保部門對（略）定點醫(yī)藥機構開展深入檢查，有效發(fā)現醫(yī)療機構的違規(guī)行為，負責現場檢查結束后與被檢查醫(yī)藥機構的交涉、申訴、答疑、確認等工作。現場檢查中完成違規(guī)疑點和金額的確認，并經定點醫(yī)藥機構簽字確認，形成完整的檢查記錄和報告。如因報告不實，造成不良后果，由服務供應商承擔相應責任，并承擔相應賠償。
（三）供應商與（略）醫(yī)療保障局簽訂包括保密條款在內的醫(yī)保基金監(jiān)督檢查服務合作協議，對所有的文件資料、數據嚴格保密。
（四）不得將項目全部或部分轉包給第三方。
（五）第三方機構于簽訂協議之日起1個月內完成對不少于15家醫(yī)療機構的專項檢查并提交檢查報告和相關資料。
四、預算金額
本項目預算金額8萬元。
五、報名時間及地點：（略）
2024年9月23日至2024年9月25日，（略）。（報名不收取費用）
六、報價要求
（一）報價方提供報價表、經年檢的機構法人證書、人員資質證書原件及復印件。
（二）報價方須一次報出不得更改價格，所有報價以人民幣含稅價格報價，報價超過8萬元視為無效報價。
（三）報價時間：2024年9月26日18:00前（星期六、星期日除外），將資料報送至（略），逾期視為放棄。
（四）成交原則：根據報價合理，資質最優(yōu)，經驗豐富原則擇優(yōu)進行選擇。如報名數不足三家，則由局黨組在報名單位：（略）
七、聯系方式：（略）
聯系人：（略）
聯系電話：（略）
聯系地址：（略）
本公告真實性、準確性、合法性由業(yè)主單位：（略）
（略）（略）醫(yī)療保障局
2024年9月19日