一、功能及要求：（略）（略）升級改造服務(wù)項目

二、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：詳見服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
三、技術(shù)規(guī)格：一、兩庫規(guī)則迭代優(yōu)化1、政策文件整合與醫(yī)保政策深度剖析
為強化醫(yī)保體系的科學(xué)性與合理性，本項工作致力于全面、系統(tǒng)地收集、整理國家、省（略）級層面的政策文件與制度體系。針對國家醫(yī)保政策文件，我們將采取深入研究與分析的策略，旨在深刻理解政策背后的核心理念、設(shè)計邏輯及預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)而科學(xué)評估其對現(xiàn)行醫(yī)保體系的潛在影響與長遠(yuǎn)意義。此過程旨在為醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則的制定與適時調(diào)整提供堅實、可靠的參考依據(jù)。
同時根據(jù)醫(yī)療保險政策的明確指導(dǎo)，系統(tǒng)梳理并整合定點醫(yī)藥機構(gòu)的診療服務(wù)數(shù)據(jù)，深入剖析其費用構(gòu)成與分布特點。
2、聚焦慢性病管理，優(yōu)化門診用藥保障與健康服務(wù)
圍繞高血壓、糖尿病等慢性疾病，構(gòu)建并優(yōu)化門診用藥保障機制與健康管理體系。通過建立健全的監(jiān)管框架，確保醫(yī)保基金的高效利用與患者的個性化、合理化診療需求得到滿足。在此框架下，我們將規(guī)范基本醫(yī)療保險中門診慢性病與特殊疾病的管理與監(jiān)督工作，不僅保障醫(yī)?；鸬陌踩c有效運行，同時確?；颊攉@得必要且適宜的醫(yī)療服務(wù)。
3、強化雙通道監(jiān)管，防范欺詐騙保行為
針對醫(yī)療過程中的雙通道藥品使用，我們將明確界定監(jiān)管范圍，實施更為嚴(yán)格的監(jiān)管措施。這包括但不限于動態(tài)監(jiān)測基金流向，重點審查并嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為。借助大數(shù)據(jù)分析與智能審核等現(xiàn)代科技手段，實現(xiàn)對雙通道藥品使用情況的實時監(jiān)控與深度數(shù)據(jù)分析，以便及時發(fā)現(xiàn)并糾正任何偏離合規(guī)軌道的行為，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩c穩(wěn)定。
4、差異化付費標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)精神?？漆t(yī)療服務(wù)合理支付
基于歷史支付數(shù)據(jù)與實際情況，我們將制定并實施差異化的按床日付費標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將充分考慮不同類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險）及醫(yī)療機構(gòu)級別（三級、二級、一級）的差異性。此舉旨在確保精神?？漆t(yī)療服務(wù)費用的合理支付，既滿足患者的治療需求，又促進(jìn)醫(yī)保基金的合法合規(guī)使用，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與高效利用。
二、村衛(wèi)生室監(jiān)管大屏醫(yī)保門診結(jié)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過可視化技術(shù)，分成年、月、周、日的維度進(jìn)行數(shù)據(jù)大屏展示，例如滾動展現(xiàn)居民的報銷數(shù)據(jù)、醫(yī)保基金的使用情況、次均報銷費用數(shù)據(jù)、高頻次就診、使用藥品的信息、各費用分類指標(biāo)分析、排名項目及藥品情況分析、病種排名分析、次均門診費用分析，分區(qū)域及單位：（略）
一是基本數(shù)據(jù)與監(jiān)控分析的展示，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開展情況，包含已實現(xiàn)業(yè)務(wù)報銷機構(gòu)數(shù)、報銷人數(shù)、基金支出金額等。同時展示按鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分的電子地圖，點擊對應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)即可展示該鄉(xiāng)鎮(zhèn)下村衛(wèi)生室結(jié)算的相關(guān)匯總信息。對于村衛(wèi)生室方面的監(jiān)控指標(biāo)，主要以同處方占比、同疾病占比、特殊人群就診、大額門診、異常時間就診、高頻次就診、醫(yī)療服務(wù)價格等方面進(jìn)行監(jiān)控，例如同處方占比表示不同患者多次開具相同處方單，高頻次就診表示同一患者一周內(nèi)發(fā)生了五次以上的門診醫(yī)保結(jié)算，診療服務(wù)項目超物價表示費用明細(xì)中診療服務(wù)項目單價超過了現(xiàn)行的物價收費標(biāo)準(zhǔn)。異常時間就診表示在晚上九點到第二天早上七點前發(fā)生的就診行為，將其列入疑似風(fēng)險范圍，需進(jìn)一步核實是否存在套取醫(yī)保基金行為。村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開展的情況，主要從就診人次、就診人數(shù)、參保就診率、次均費用支出進(jìn)行了匯總統(tǒng)計，將參保人門診統(tǒng)籌的實時結(jié)算滾動展示，以餅狀圖的形式，對各年齡段的就診分布情況進(jìn)行了權(quán)重占比展示。
三、特門特藥監(jiān)管大屏針對特門相關(guān)藥品的醫(yī)?；鹬С銮闆r，監(jiān)管模型實施全方位、實時性的監(jiān)控與深入的數(shù)據(jù)分析策略。重點聚焦于藥品使用量、費用總額、增長率及違規(guī)率等核心指標(biāo)，旨在為醫(yī)保管理部門提供一套詳盡、精確的監(jiān)管數(shù)據(jù)體系，確保監(jiān)管決策的科學(xué)性與有效性，同時全面展示就診人次、費用總額及醫(yī)保基金支付比例等關(guān)鍵指標(biāo)，通過細(xì)致入微的分析，揭示不同病種、各類醫(yī)療機構(gòu)及不同時間周期內(nèi)特門特藥服務(wù)的運行狀況與特點。對于醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保基金支出方面的具體表現(xiàn)，大屏中設(shè)置基金行為分析指標(biāo)，涵蓋基金使用量、支出增長率、病種費用分布及費用結(jié)構(gòu)構(gòu)成等關(guān)鍵維度，從而構(gòu)建出一個直觀、全面的監(jiān)管視角。
四、專項檢查現(xiàn)場對15家定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在欺詐騙保行為進(jìn)行檢查，例如檢查是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”等情況，以及誘導(dǎo)住院、低標(biāo)準(zhǔn)住院、掛床住院等問題。同時，還需對進(jìn)銷存不符、重復(fù)收費、虛記多記費用、串換項目收費、分解收費、過度檢查等領(lǐng)域欺詐騙保行為等問題進(jìn)行檢查;核查病歷及費用明細(xì)：對定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷及費用明細(xì)進(jìn)行核查，重點檢查是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費、重復(fù)收費、串換項目、超限用藥、過度診療等違規(guī)問題;（略）進(jìn)行審查，以核實其醫(yī)保記賬費用、年度總費用以及血透、骨科、心血管高值醫(yī)用耗材使用等情況，并與其他相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對;同時出具相應(yīng)報告。
四、交付時間和地點：（略）
五、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：（略）升級改造，進(jìn)行兩病、雙通道、精神?？频葍蓭煲?guī)則迭代優(yōu)化，制定村衛(wèi)生室、特門特藥大屏模塊,現(xiàn)場專項檢查服務(wù)。
具體如下：
1、需求分析階段
根據(jù)前期做好的行業(yè)分析，結(jié)合業(yè)務(wù)流程，確定項目的整體規(guī)劃、系統(tǒng)功能模塊等，形成詳細(xì)的開發(fā)需求文檔和高保真原型，在35天內(nèi)完成。
2、UI設(shè)計階段
在確認(rèn)項目開發(fā)需求文檔后，設(shè)計師進(jìn)入UI、UE設(shè)計階段，并根據(jù)收集的素材進(jìn)行反復(fù)加工設(shè)計，（略）功能和用戶視覺需求，并形成產(chǎn)品效果圖。在30天完成。
3、平臺開發(fā)階段
開發(fā)人員會根據(jù)需求進(jìn)行拆分和程序設(shè)計，評估功能實現(xiàn)的復(fù)雜度，之后進(jìn)入各個功能模塊代碼編碼階段。（略）開發(fā)排期進(jìn)行并行開發(fā)，（略）做好數(shù)據(jù)接口對接和功能聯(lián)調(diào)。此階段需要約120天內(nèi)完成。
4、系統(tǒng)測試階段
（略）后，（略）的demo功能測試和壓力測試，根據(jù)實際情況進(jìn)行bug修復(fù)，在產(chǎn)品確認(rèn)無任何修改后，確定上線，20天內(nèi)完成。
5、產(chǎn)品上線
總共建設(shè)周期約90天，不含運維時間。
售后服務(wù)
1.現(xiàn)場駐點人員不少于2人，以滿足采購人：（略）
2.技術(shù)支持與維護(hù)：提供7x24小時的技術(shù)支持服務(wù)，（略）故障排查、軟件升級、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等。
3.培訓(xùn)與指導(dǎo)：（略）操作培訓(xùn)、功能介紹及最佳實踐分享，（略）。
4.咨詢服務(wù)：提供專業(yè)的醫(yī)保政策解讀、業(yè)務(wù)流程優(yōu)化建議等咨詢服務(wù)，助力用戶提升管理水平。
5.需求接收：（略），接收用戶的咨詢和報修請求。
6.問題診斷：技術(shù)團(tuán)隊迅速響應(yīng)，對問題進(jìn)行初步診斷，明確問題性質(zhì)和解決方案。
7.實施與驗證：按照解決方案或修復(fù)計劃進(jìn)行實施，完成后進(jìn)行功能驗證，確保問題得到徹底解決。
8.反饋與跟蹤：收集用戶反饋，對服務(wù)過程進(jìn)行總結(jié)和優(yōu)化，同時建立問題跟蹤機制，確保問題不復(fù)發(fā)。
六、驗收標(biāo)準(zhǔn)：履約驗收方式：（略）
驗收主體：甲方為項目的驗收主體
組織方式：（略）
時間或條件：收到驗收申請之日起7個工作日內(nèi)啟動驗收；
驗收方式：（略）
內(nèi)容：
技術(shù)履約驗收內(nèi)容：符合招標(biāo)文件和投標(biāo)文件中技術(shù)響應(yīng)內(nèi)容；服務(wù)履約驗收內(nèi)容：符合招標(biāo)文件和投標(biāo)文件中商務(wù)技術(shù)響應(yīng)內(nèi)容；商務(wù)履約驗收內(nèi)容：符合招標(biāo)文件和投標(biāo)文件中商務(wù)響應(yīng)內(nèi)容商務(wù)履約驗收內(nèi)容。
驗收標(biāo)準(zhǔn)：按照招標(biāo)文件和投標(biāo)文件響應(yīng)程度進(jìn)行驗收，項目驗收國家、省、市、縣有強制性規(guī)定的，按國家、省、市、縣規(guī)定執(zhí)行；
七、其他要求：結(jié)算方式：（略）
1、合同簽訂后20個工作日內(nèi)支付合同金額的60%；
2、產(chǎn)品上線驗收合格后20個工作日內(nèi)支付合同金額的40%；
說明：1、如中標(biāo)供應(yīng)商沒有通過政府購買服務(wù)的績效評價，則不能履行下一年度服務(wù)合同時，采購人：（略）
采購需求僅供參考，相關(guān)內(nèi)容以采購文件為準(zhǔn)。